하루가 모여 인생이 된다

이 글은 EBS 명의 프로그램 중 '중년을 위협하는 5대 질환 - 담배, 폐를 태우다'편을 요약ㆍ정리한 글 입니다.

이번 편은 폐질환 중 폐암과 만성폐쇄성폐질환에 대해 소개하고 있으며 저는 이번 글에서 폐암에 대해 정리했습니다.

암들 중에서도 사망률이 가장 높은 폐암은 주로 흡연에서 시작됩니다.

흡연이 부르는 또 다른 폐질환은 만성 폐쇄성 폐질환입니다.

만성 폐쇄성 폐질환의 증상이 심할 경우에는 산소통에 의지해 살아야 합니다.

폐암은 크게 비소세포 폐암과 소세포 폐암으로 나뉩니다.

현미경으로 암세포를 관찰했을 때 암세포의 크기가 작고 균일하게 보이는 암 종류를 소세포 암이라고 하고, 그렇지 않은 경우를 크게 비소세포 폐암이라고 하여 구분을 합니다.

그 이유는 소세포 폐암은 대개 진행 속도가 빠르고 전이도 빠르기 때문에 이미 진단 당시에 수술할 수 없는 상태로 발견되는 경우가 더 많기 때문입니다.

폐암의 85%를 차지하는 비소세포 폐암은 기관지 주변에서 발생하는 편평상피세포 폐암, 폐 깊은 곳에서 주로 발생하는 선암이 대표적입니다.

악성도가 가장 높은 것으로 알려진 소세포 폐암은 폐의 중앙, 기관지에서 가까운 쪽에 생깁니다.

폐암 중에서 흡연과 직접적인 연관이 있는 것은 중앙 기관지에서 발견되는 소세포폐암과 편평상피세포 폐암입니다.

흡연으로 유입된 물질은 보통 입자가 굵어 폐의 깊숙한 기관지까지 가지 못하고 중앙 기관지에서 걸러집니다.

그렇기 때문에 담배를 피우면 소세포 폐암이나 편평상피세포 폐암에 걸릴 확률이 높아집니다.

그러나 요즘에는 담배 입자가 미세해져 유해 물질이 폐기관 깊숙한 곳까지 도달하기도 합니다.

그렇기 때문에 폐 깊은 곳에서 발생하는 선암의 발생 비율이 높아지고 있습니다.

흡연자가 폐암에 걸릴 확률은 비흡연자에 비해 남자는 4.6배, 여자는 2배 가량 높습니다.

그러나 하루 2갑 이상 담배를 피운다면 확률은 20배 이상 높아집니다.

실제 소세포 폐암과 편평상피세포 폐암 환자들을 살펴보면 소세포 폐암은 평균 85% 이상, 편평상피세포 폐암은 평균 90% 정도가 흡연자입니다.

나쁜 줄 알면서도 차마 끊지 못했던 담배가 암을 키운 것입니다.

비흡연 폐암의 경우는 다음 글에 정리했습니다.

http://6000kstar.tistory.com/111

폐라는 조직은 통증을 느낄 수 있는 조직이 아닙니다.

그러다 보니 암이 생기더라도 통증을 느끼지 못하기 때문에 여러 가지 증상이 나타날 때까지 암이라는 것을 모르는 것입니다.

운이 좋게 암이 작아도 기관지 내에 생긴다면 객혈이라든가 혈담과 같이 가래에 실 같이 피가 섞이는 경우나 기침이 자주 나온다든가 등의 증상으로 알 수 있거나 암이 뼈 같은 곳에 가까이 있는 경우 암이 뼈를 침범하거나 자극하여 통증이 발생하여 암을 인지하는 경우도 있습니다.

폐암 환자의 75~80% 정도가 수술이 힘든 3~4기에 진단을 받습니다.

밝고 매끈하게 생긴 건강한 폐는 흡연으로 인해 시커멓게 변합니다.

수술의 관건은 암의 전이 여부입니다.

육안으로 보이진 않지만 전이가 될 가능성도 있기 때문에 폐안과 인근에서 림프절을 여러 개 잘라내 검사를 맡깁니다.

이 과정을 통해 최종 병기도 결정됩니다.

폐암이 전이되지 않았다면 수술로 완치를 기대할 수 있습니다.

1기 폐암의 5년 생존률은 80%이지만 4기에 이르면 5%에 불과합니다.

3기를 전반과 후반으로 따진다면 3기 전반까지는 대체로 수술이 가능하고 3기 후반부터는 수술이 기술적으로는 가능해도 수술 여부가 환자의 치료 성적에 큰 영향을 미치지 않습니다.

그래서 3기 후반부터는 항암 치료라든가 방사선 치료를 단독 또는 병행해서 치료합니다.

폐암은 암의 위치에 따라 수술 방법이 크게 달라집니다.

수술 기법이 좀 더 발달하지 못했을 때는 왼쪽 또는 오른쪽 폐를 전체 절제하는 전폐절제술을 많이 시행했습니다.

최근에 와서는 폐 기능을 최대한 보존하기 위해서 소매폐엽절제술 등과 같은 시술을 시행하려고 노력하고 있습니다.

20년 전에는 치료 전략이 항암제 치료 하나밖에 없었다면 최근에는 암 세포의 특징을 이용한 다양한 치료 방법이 시행되고 있습니다.

암은 우리 몸의 세포가 죽지 않고 무한 증식하는데서 비롯됩니다.

여러 가지 이유로 염색체에 이상이 생겨 돌연변이 세포가 생겨난 것입니다.

표적치료제는 돌연변이에 의해 생긴 이상 단백질을 표적으로 합니다.

정상 세포는 죽이지 않고 특정 단백질을 가진 암 세포만 공격하는 것입니다.

전체 환자 중에서 약 25% 정도가 표적치료제의 대상이 됩니다.

최근에는 면역치료제도 효과가 좋은 편입니다.

종양 세포는 면역 기능이 있는 T림프구를 속이거나 회피하는 능력을 갖고 있습니다.

면역치료제는 종양 세포의 이러한 능력을 없애 면역 기능을 회복시켜 면역 세포가 암세포를 제거할 수 있도록 합니다.

이 면역항암제를 통해서 과거에는 0%였던 5년 생존율을 10~15% 정도 기대할 수 있게 되었습니다.

폐암은 조기 발견도 어렵지만 50%가 넘는 높은 재발률을 가지고 있는 무서운 암 중 하나입니다.

이런 이유로 최악의 암이라 불리는 폐암은 조기 발견 시 5년 생존율이 80%가 넘을 정도로 빨리만 발견해도 완치를 꿈꿀 수 있습니다.

최근 수술 기법도 많이 발전해서 예전에는 한 번에 많은 폐를 잘랐기 때문에 다시 수술을 못 한다고 했지만, 최근에는 필요한 만큼만 절제하면 네다섯 번까지도 수술이 가능합니다.

쐐기 절제는 진단 겸 치료 목적으로 이루어지는 절제술인 만큼 정상 폐조직은 최대한 보존하면서 혹이 있는 부위에서 1~2cm 정도의 안전한 경계를 두고 절제하는 것이고, 구역 절제술은 폐엽이 5개 정도의 구역으로 나뉘는데 그 구역 중 한 구역만 절제하는 수술법을 말합니다.

대부분 혈액이 폐를 통과하기 때문에 폐암은 전이률이 높습니다.

따라서, 숨어있는 암세포를 사멸시키기 위해 항암 치료를 해야 합니다.

폐암은 병기에 따라 큰 차이를 보입니다.

3,4기 폐암 환자의 경우 항암 치료는 생사를 좌우하는 중요한 치료제입니다.

특히 최근 개발되고 있는 표적 치료제는 장기 생존의 가능성도 높여주고 있습니다.

표적 치료는 환자 몸에 있는 암의 변화에 따라 약재를 씀으로써 부작용을 최소화하고, 효과는 최대화하는 치료를 하는 것입니다.

수술이 불가능한 환자에게 희망이 되어주기도 하지만 부작용 역시 피해갈 수 없습니다.

하지만 생명을 얻는 행복에 비하면 얼마든지 견딜 수 있는 고통일 것입니다.

편리해질수록 점차 오염되는 대기 환경, 매일 뿜어져 나오는 매연과 미세먼지들은 정말 폐암을 유발하는 걸까요?

유럽의 한 연구 논문에서는 대기 오염이 증가할수록 선암의 발병 위험도가 높아진다는 연구 결과가 발표되었습니다.

공기 중 미세먼지는 호흡기를 통해 폐의 말단부위까지 침범해 염증은 물론 폐암까지 유발할 수 있는 요인일 수 있습니다.

이제 미세먼지는 우리가 결코 간과해서는 안 될 폐암의 위험요소로 급부상되고 있습니다.

유럽의 역학조사를 보면 미세먼지 농도에 따라서 전체적인 암 발생률의 상대적 위험도가 모든 종류의 암에서 높게 나타나며 특히 선암에서 더 높은 것으로 발견되고 있습니다.

먼지의 크기가 크면 몸에 들어갈 때 코, 입, 목, 기도, 점막 등이 미세먼지를 걸러줍니다.

그렇기 때문에 우리 몸에 쌓이지 않습니다.

미세먼지는 크기가 아주 작아서 걸러지지 않기 때문에 폐포 말단까지 갈 수 있습니다.

심지어 폐포 말단에 미세먼지가 쌓이게 됩니다.

따라서, 염증 반응을 일으키거나 다른 원치 않은 반응을 일으키기 때문에 지속해서 노출되면 심한 경우에 암까지 발병할 수 있습니다.

국내 폐암 환자는 꾸준히 증가하고 있습니다.

폐암 발병에는 다양한 원인이 존재하지만 그 중에서도 가장 큰 발병 요인은 흡연입니다.

담배에는 4천여 종의 유해물질과 60여 종의 발암물질이 함유되어 있는데 폐암을 유발할 뿐만 아니라 염증을 일으켜 폐기종을 일으킬 수 있습니다.

이 경우에는 폐가 탄력을 잃고 커지면서 만성 기침과 호흡 곤란을 불러오고 암 덩어리가 기관지를 막게 되면 기침, 가래, 객혈 등의 증상을 유발할 수 있습니다.

그러나 증상이 나타나면 이미 치료시기를 놓친 경우가 많아 조기 검진이 꼭 필요합니다.

최근 폐암에서 특이한 점은 선암이 걸린 남성 환자들의 증가입니다.

그 이유는 바로 담배 필터에 숨은 비밀이 있습니다.

담배에 필터를 끼우면 타르같은 큰 입자들은 필터에서 다 걸러집니다.

그렇다보니 작은 입자들이 폐에 들어가 폐의 가장자리에 쌓여 폐포부터 암으로 변하는 선암이 많아진 것입니다.

따라서, 담배 필터를 믿으면 안 됩니다.

담배 필터가 발암물질을 다 거른다고 생각하면 아주 큰 오산입니다.

또한, 담배 회사에서는 순한 담배라고 판매를 합니다.

그럼 마치 몸에 덜 해로운 것처럼 생각되는데 사실은 그렇지 않습니다.

피우더라도 더 많이 피우게 되거나 끝까지 피우게 됩니다.

재개발 철거가 이뤄지는 현장에서 건물들을 부수며 각종 소음과 먼지들이 쏟아져 나옵니다.

특히, 이 속에는 흡연만큼이나 위험한 일급 발암물질이 포함되어 있습니다.

바로 석면입니다.

석면은 호흡기를 통해 폐로 들어갈 경우 폐암을 유발하는 대표적인 발암물질입니다.

뽀족한 갈고리 모양의 결정체인 석면은 폐에 한 번 박히게 되면 몸 밖으로 배출되지 않아 폐를 병들게 합니다.

석면은 불에 타지 않고 내구성이 좋아 오래전부터 건축자재로 각광받으며 쓰여 왔습니다.

그러나 마이크로미터 입자의 매우 미세한 석면 가루가 폐에 쌓이게 되면 폐암보다 무서운 중대한 질환을 일으키게 됩니다.

석면을 폐암 발병률을 증가시킬 뿐만 아니라 폐암보다 훨씬 무서운 중피종을 일으키는 매우 나쁜 발암물질입니다.

석면이 폐암이나 중피종을 일으키는 데 30년 정도 걸리기 때문에 지금 당장 문제가 안 되더라도 앞으로 큰 문제가 생길 수 있습니다.

방사성 물질, 여러 가지 작은 입자, 공기 중에 떠다니는 것뿐만 아니라 담배 연기에 있는 기체 상태인 발암물질은 모두 암을 일으킬 수 있습니다.

적은 흡연량에도 여성들은 담배에 유난히 취약한 반응을 보입니다.

남녀를 떠나 약간의 흡연 경험도 폐암을 유발할 수 있어 금연이 필수입니다.

유전자 종류에 따라서 담배에 취약한지, 폐암에 잘 걸리는지에 대한 연구는 많이 진행되고 있지만 몇 가지 후보 유전자를 알아냈을 뿐 아직 확실한 결과가 나오지 않았습니다.

폐암을 예방하기 위해서는 먼저 반드시 금연을 해야 합니다.

석면, 미세먼지처럼 몸에 해로울 것 같은 환경에서는 되도록 조심해야 합니다.

특히 비흡연 여성 폐암은 주변 환경 때문에 생긴 피해자입니다.

이번 편은 폐암 관련 사례를 많이 소개하고 있으니 좀 더 자세하게 알고 싶으신 분은 찾아보시는 것을 추천합니다.

이 글은 EBS 명의 프로그램 중 ‘비흡연 폐암, 나는 안전한가?’편을 요약‧정리한 글입니다.

최근 비흡연 폐암 환자들이 크게 늘어나고 있습니다.

지난 6년간 남성 폐암 환자가 36% 증가한데 반해 여성 폐암은 66%나 늘어났고, 10명 중 9명은 비흡연자입니다.

그렇다면 폐암의 발병 원인은 무엇일까요?

최근 심각한 문제로 제기되고 있는 대기오염과 초미세먼지 속 발암물질들이 흡연 이외에 위험한 폐암 유발인자로 주목받고 있습니다.

특히 미세먼지는 아주 작은 입자이기 때문에 폐에 깊숙이 들어옵니다.

발암물질에 노출되면 폐암에 영향을 미치는데 짧게는 몇 년, 길게는 몇 십 년이 걸리기 때문에 폐암에 어떤 영향을 미칠지는 아직 잘 모르는 상태입니다.

끊임없이 숨을 들이마시고 내뱉으면서 살아야하는 우리에게는 이제 더 이상 폐암의 안전지대는 없습니다.

흡연을 하지 않아도 폐암에 걸리는 시대에 우리는 어떻게 예방하고 치료할 수 있을지 알아보겠습니다.

폐의 말초 부위에 잘 생기는 선암은 주로 담배를 피우지 않는 비흡연 폐암 환자에게서 나타나는 암종으로 알려져 있습니다.

선암은 물로 담배와 관련이 있을 수 있지만 유전적 원인이라든지 다른 여러 가지 우리가 모르는 여러 가지 발암물질에 의해서 생기는 암으로 알려져 있습니다.

일반적으로 폐의 가장자리에 많이 생깁니다.

우리나라도 지금은 편평상피 세포암보다 선암이 크게 증가하는 추세에 있습니다.

폐암은 크게 편평상피 세포암, 선암, 소세포암으로 구분할 수 있습니다.

편평상피 세포암은 흡연 남성에게 주로 발생하는데 담배 연기가 직접 닿는 기관지 인근에서 잘 생깁니다.

하지만 선암은 폐 주변부에서 발생하고 주로 비흡연 환자에게서 발병합니다.

소세포암은 증식이 빨라 악성도가 가장 높은 암으로 꼽히는데 최근 폐암 중 선암의 발병률이 눈에 띄게 증가하고 있습니다.

선암은 발암물질이 호흡기를 통해 폐 깊숙한 곳까지 들어가 암을 유발하는 것으로 특히 여성들에게서 많이 나타납니다.

그 원인 중 하나로 꼽히는 것이 바로 튀기거나 구울 때 발생하는 연기와 미세먼지입니다.

그렇다면 이것이 정말 여성 폐암의 직접적인 원인으로 작용하는 것일까요?
중국의 한 사례를 보면 연관성을 알 수 있습니다.

중국 요리는 매우 높은 고온에서 기름을 가열하여 튀겨서 요리하는 것이 기본이므로 화력이 강한 유연탄이 아주 유용합니다.

조리를 할 때마다 집안이 유연탄 연기로 가득 차는데 그 지역에서 조리하는 여성들의 폐암 발병률이 다른 지역에 비해서 40배 정도 높은 것으로 나타났습니다.

이런 점으로 보아 조리할 때 발생하는 연기, 유해 물질이 폐암을 유발하는 것이라 생각할 수 있습니다.

그렇지만 일상생활에서 조리할 때 발생하는 유해 물질 때문에 폐암이 증가할 것이냐에 대해서는 아직 확실한 증거는 없다고 합니다.

간유리 음영은 CT촬영을 통해서만 발견이 가능한데 폐렴도 비슷한 형태를 띄기 때문에 구분이 어렵습니다.

그래서 3개월 간 추적․관찰을 통해 크기가 커지거나 모양이 변하는지 살펴봐야 합니다.

간유리 음영은 만약 암이더라도 성장 속도가 매우 느려 초기 폐암일 가능성이 매우 높습니다.

그렇다면 간유리 음영은 어떤 경우에 적극적으로 수술을 시행해야 할까요?
간유리 음영 중 일부분이 혹으로 변해갑니다.

따라서, 시간이 지나면 조금 진한 부위가 발견되고 나중에 간유리 음영은 없어지고 진한 부분만 남는데 이것이 나중에 발견되는 폐암의 혹입니다.

그래서 3개월 또는 6개월 후에 검사를 다시 해봤을 때 없어졌다면 가벼운 염증으로 넘어갈 수 있지만 그대로이거나 조금 커진다면 폐암일 가능성이 아주 높기 때문에 적극적으로 수술을 시행하는 것이 좋습니다.

폐기종은 염증에 의해 폐가 파괴되어 비정상적으로 풍선처럼 늘어난 상태로 폐포가 손상되어 기능을 상실하게 됩니다.

위 현상을 쉽게 이해하려면 폐를 조그만 풍선 여러 개가 달린 것으로 생각하면 이해하기 좋습니다.

폐에 부종이 생기면서 풍선을 부는 입구에 염증이 생겼다가 없어지기를 반복하면 그 입구가 좁아지게 되어 공기가 빠져나가지 못하기 때문에 폐가 비정상적으로 늘어나게 되는 것입니다.

폐기종 환자는 ‘후’하고 호흡을 내쉬는 힘이 없어지게 됩니다.

따라서, 대개는 ‘하아, 하아’ 이런 식으로 기침을 합니다.

기침하라고 해도 가래를 제대로 못 뱉기 때문에 폐렴에 걸리고 상당수 사망하거나 합병증으로 굉장히 고생하는 경우도 있습니다.